手术床调整为折刀位，使腰椎前凸区域逐渐展平，延长腰部肌肉，充分暴露手术野。

虽然是要从腹腔内取出肾中，却不是从肚子上下刀，是从后腰下刀。

也就是现代人常说的噶腰子的位置。

接下来，建立后腹腔间隙，这是后腹腔镜手术特有的第一步。

在腋后线第肋缘下厘米处作一纵行切口，长约厘米，用弯钳钝性分离肌层及腰背筋膜，进入腹膜后间隙。

用自制球囊扩张器，置入该间隙，向球囊内注入约oo l空气，将后腹腔空隙撑开，形成一个人工腔隙。

取出球囊，此时后腹腔已具备足够的操作空间。

这时候才算是手术正事开始。

古秋允采用三孔法，置入戳卡。

观察孔，主操作孔，辅助操作孔。

温宿对于前腹腔镜手术的流程很熟悉了，现在后腹腔镜手术只在大体老师身上试过，还没有见师父做过呢。

这会儿他观察着，简直是目不转睛。

好在他和师父的配合也已经十分默契了。

戳卡布局好之后，古秋允抬眸，“半夏，你盯着这边的体征监测仪，钱成，去准备林老爷子的麻醉，我说开始的时候就开始。”

不能真等到他这边的肾脏取出来之后，再去给老爷子做术前麻醉等工作。

供肾在冰盒里多等，移植肾功能恢复延迟风险增加。

钱成去隔壁手术台前准备去了，古秋允的手术继续。

镜头进入后，先清理腹膜外脂肪组织，使肾周筋膜、腹膜返折、腰大肌等后腹膜结构充分暴露。

这一步虽然是为了清理，实则至关重要。

脂肪不清，肾周筋膜的层次就辨认不清，后续游离容易进入错误的解剖平面。

下一步就是切开肾周筋膜，游离肾脏。

用声刀沿腰大肌前方纵行切开肾周筋膜。

声刀对温阔等人来说，也属于是高科技了。

用寻常的手术刀，可行吗？

自然是可行的，但是术中需要频繁更换器械止血。

声刀就有明显的优势了，在切割的同时，就能封闭小血管，保持术野干净。

切开筋膜后，沿肾包膜表面，用声刀配合钝性分离，依次游离肾脏的背侧、腹侧、上极和下极。

游离过程中，细小血管分支用声刀直接切断即可，较粗的血管分支需保留，用钛夹夹闭后切断。

下面就开始了整个手术最关键的步骤，也是最需要精细操作的一步。

处理肾蒂血管。

先游离肾静脉。

沿肾静脉向汇入下腔静脉的方向游离，辨认并处理汇入肾静脉的各属支。

性腺静脉，腰静脉、肾上腺中央静脉。

这些属支静脉管径较细但数量不定，需要逐一夹闭后切段。

处理这些属支时务必确认夹闭牢固，一旦滑脱，静脉出血在后腹腔镜视野下极难控制。

哪怕是古秋允，在做这一步时，都十分小心翼翼。

最后一根静脉切断之后，古秋允松了一口气，开始游离肾动脉。

与此同时，林老爷子的麻醉可以开始了。

古秋允开口吩咐，“钱成，麻醉开始。”

“是，师父。”

帘子的另一边，传来钱成安抚的声音。

“别紧张，老爷子，麻醉下去之后，你就没知觉了，等你再次睁眼的时候，手术就结束了。”

“有劳钱大夫了。”

钱成心中乐呵，嘿嘿，他现在也是钱大夫了。

林老爷子进入了沉睡，古秋允手术还在继续。

游离输尿管。

然后静脉给予肝素和甘露醇。

这是在准备离断肾蒂血管前，使供着全身轻度肝素化，防止肾蒂血管内血栓形成。

同时在肾脏取出前给予甘露醇，以渗透性利尿减轻肾小管水肿，保护供肾功能。

接下来，就是取肾的最后步骤。

离断肾蒂，取出供肾。

与此同时，古秋允吩咐温宿。

“小宿，手术的一助让时卿顶上，你去给林老爷子做移植准备。”

“是，师父。”

温宿在术前就被师父反复锻炼过了，他也在动物身上反复练习过了。

这会儿要上台了，心中也没有紧张，有的只是一种兴奋。

温阔一行人也意外呢。

不是说好古大夫全程操刀嘛？

怎么现在还要让温宿上手？

能行吗？

主要是他们想着，温宿也就只学了一年多吧。

这不是信任不信任的问题。

是纯粹的好奇。

温宿现在都能给患者动刀了？

还是温池小声开口，“小宿之前还独立做过一场阑尾炎手术呢，他能行，已经很厉害了